Διαθέσιμα προϊόντα και θεραπευτικό πλάνο¶

Ημερομηνία γέννησης παιδιού: 08/04/2021. Η ηλικία κατά τον χρόνο αυτής της ανασκόπησης: ~4 έτη 11 μήνες.

Αυτό το έγγραφο καταγράφει τα φαρμακευτικά και καλλυντικά προϊόντα του σπιτιού που σχετίζονται με τη διαχείριση του εκζέματος του παιδιού, συμπεριλαμβανομένων των καθημερινών προϊόντων και ενός μικρού αριθμού επεισοδιακών συνταγογραφούμενων φαρμάκων που επηρεάζουν ουσιαστικά την ερμηνεία των εξάρσεων (όπως τα από του στόματος αντιβιοτικά). Τα προϊόντα κατηγοριοποιούνται, συνοδεύονται από σχόλια για τον ρόλο τους και ακολουθεί παρακάτω ένα θεραπευτικό πλάνο.

A. Μαλακτικά και ενυδατικά ενίσχυσης του δερματικού φραγμού¶

Αυτά είναι η βάση της καθημερινής φροντίδας. Χρησιμοποιούνται κάθε μέρα, ανάμεσα στις εξάρσεις και κατά τη διάρκεια των εξάρσεων. Δεν απαιτείται συνταγή.

Προϊόν	Κύρια συστατικά	Ρόλος	Σημειώσεις
LA ROCHE-POSAY LIPIKAR BAUME AP+M	Βούτυρο καριτέ, νιασιναμίδη, σύμπλεγμα εξισορρόπησης μικροβιώματος	Κύριο leave-on μαλακτικό	Πυκνό balm, εξαιρετικό για εφαρμογή σε όλο το σώμα μετά το μπάνιο, κατάλληλο για ατοπικό δέρμα
BIODERMA ATODERM INTENSIVE BAUME	Γλυκερόλη, νιασιναμίδη, σύμπλεγμα μικροβιώματος	Κύριο leave-on μαλακτικό (εναλλακτική / εναλλαγή)	Πυκνό balm, ειδικά σχεδιασμένο για ατοπικό δέρμα, μπορεί να εναλλάσσεται με το Lipikar
AVENE XERACALM A.D. creme	I-modulia (μικροβίωμα), ceramides, Avène Thermal Spring Water	Δευτερεύον μαλακτικό (πιο ελαφριά υφή)	Πιο ελαφρύ από τα παραπάνω balm, καλύτερο για ημέρες με πιο ήπιο δέρμα ή για εφαρμογή στο πρόσωπο
BEPANTHENE ECZEMA emollient cream	Δεξπανθενόλη 1% (προβιταμίνη B5), γλυκερίνη, μαλακτική βάση (petrolatum, liquid paraffin)	Μαλακτικό αποκατάστασης του δερματικού φραγμού για ατοπικό δέρμα	Η δεξπανθενόλη υποστηρίζει την αναγέννηση των κερατινοκυττάρων και έχει ήπια αντιφλεγμονώδη δράση. Κατάλληλη από τη γέννηση. Χωρίς άρωμα, χωρίς συντηρητικά στις περισσότερες συνθέσεις. Χρήσιμη σε πρόσωπο, πτυχές και δέρμα που αναρρώνει. Διαφέρει από την απλή Bepanthene/Bepanthen 5% cream (εκείνη προορίζεται για πληγές και συγκάματα, με διαφορετική συγκέντρωση και διαφορετικό σκοπό).

Οδηγίες χρήσης για το Bepanthene Eczema: - Χρησιμοποιήστε το ως leave-on μαλακτικό (όχι ως κρέμα για πληγές): εφαρμόστε το σε όλο το σώμα ή σε συγκεκριμένες ξηρές / αναρρώουσες περιοχές μετά το μπάνιο - Εφαρμόστε το πριν από τα TCS (πρώτα το μαλακτικό, μετά το TCS στις πάσχουσες περιοχές έπειτα από λίγα λεπτά, ή και αντίστροφα. Και οι δύο προσεγγίσεις χρησιμοποιούνται. Το σημαντικό είναι να μη «αραιώνεται» το στεροειδές βάζοντας αμέσως από πάνω μαλακτικό) - Η δεξπανθενόλη έχει ενδείξεις από μικρές RCTs (π.χ. Ebner et al., Pediatr Dermatol, 2002) που υποστηρίζουν βελτίωση του SCORAD και της λειτουργίας του δερματικού φραγμού σε ήπια έως μέτρια ατοπική δερματίτιδα - Είναι κατάλληλη για το πρόσωπο, τα βλέφαρα και τις πτυχές του παιδιού, όπου τα πιο βαριά balm μπορεί να φαίνονται υπερβολικά αποφρακτικά - Μπορεί να εναλλάσσεται με Lipikar/Atoderm τις ημέρες που το πιο βαρύ προϊόν δεν είναι ανεκτό ή όταν το δέρμα βρίσκεται σε φάση ανάρρωσης (Κατάσταση 4) - Να μη συγχέεται με την Bepanthene wound-healing cream (5% dexpanthenol): εκείνο το προϊόν προορίζεται για συγκάματα, εκδορές και επούλωση τραυμάτων. Δεν είναι ισοδύναμο με τη σύνθεση Eczema και δεν είναι βελτιστοποιημένο ως καθημερινό μαλακτικό για ατοπική δερματίτιδα

Σύσταση: Lipikar Baume AP+M ή Atoderm Intensive Baume ως καθημερινή βασική επιλογή (παχύρρευστα, προστατευτικά). XeraCalm A.D. cream ή Bepanthene Eczema για πρόσωπο, πτυχές ή δέρμα σε ανάρρωση. Εφαρμογή μέσα σε λίγα λεπτά μετά το μπάνιο ("soak and seal").

B. Καθαριστικά (rinse-off)¶

Χρησιμοποιούνται στο μπάνιο αντί για σαπούνι. Δεν παραμένουν πάνω στο δέρμα. Δεν απαιτείται συνταγή.

Προϊόν	Κύρια συστατικά	Ρόλος	Σημειώσεις
LA ROCHE-POSAY LIPIKAR SYNDET AP+ body wash	Νιασιναμίδη, βούτυρο καριτέ, syndet base	Κύριο καθημερινό καθαριστικό	Συνιστώμενη πρώτη επιλογή, το syndet βοηθά στη διατήρηση του pH του δέρματος, χωρίς άρωμα
A-DERMA EXOMEGA CONTROL gel lavant emollient	Εκχύλισμα βρώμης Rhealba, ceramides	Εναλλακτικό καθαριστικό / εναλλαγή	Ήπιο μαλακτικό καθαριστικό που ξεβγάζεται, μπορεί να εναλλάσσεται με το Lipikar Syndet

Σύσταση: Χρησιμοποιήστε ένα από αυτά τα δύο σε κάθε μπάνιο ή ντους. Μην χρησιμοποιείτε κοινά σαπούνια ή αφρώδη προϊόντα. Διάρκεια: 5-10 λεπτά, χλιαρό νερό.

C. Τοπικά κορτικοστεροειδή (TCS)¶

Απαιτείται συνταγή. Αντιφλεγμονώδη θεραπεία για ενεργές εξάρσεις. Μην τα χρησιμοποιείτε χωρίς καθοδήγηση κλινικού για τη διάρκεια και τις περιοχές εφαρμογής.

Προϊόν	Δραστική ουσία	Κατηγορία ισχύος	Περιοχή χρήσης	Σημειώσεις
Anticort	Hydrocortisone acetate 1%	Ήπιο (Class I)	Πρόσωπο, λαιμός, πτυχές, διάσπαρτες ήπιες εξάρσεις στο σώμα	Η ασφαλέστερη επιλογή για το πρόσωπο. Πρώτη επιλογή για ευαίσθητες περιοχές και μικρά παιδιά. Αρκετά ήπιο για σύντομα επαναλαμβανόμενα σχήματα
Advantan	Methylprednisolone aceponate 0.1%	Ισχυρό (Class III)	Μόνο εξάρσεις στο σώμα, κορμός και άκρα, ΟΧΙ πρόσωπο	Εφαρμογή μία φορά την ημέρα, περιορισμένη σε σύντομες αγωγές (συνήθως <=14 ημέρες ανά σημείο), να μη χρησιμοποιείται σε πρόσωπο ή λεπτό δέρμα

Ρόλος στο θεραπευτικό πλάνο: - Χρησιμοποιήστε Anticort για πρόσωπο, λαιμό και πτυχές - Χρησιμοποιήστε Advantan για εξάρσεις στο σώμα όταν το Anticort δεν επαρκεί - Όταν μια έξαρση ελεγχθεί, εξετάστε προληπτική συντήρηση: εφαρμογή Anticort στα σημεία που προσβάλλονται συχνά 2-3 φορές την εβδομάδα για πρόληψη υποτροπής (συζητήστε το πρωτόκολλο με τον κλινικό. Υποστηρίζεται από Schmitt et al., Br J Dermatol, 2011)

Κενό: Δεν υπάρχει διαθέσιμος αναστολέας καλσινευρίνης (tacrolimus/pimecrolimus). Δείτε τις Συστάσεις παρακάτω.

D. Τοπικό αντιβιοτικό¶

Απαιτείται συνταγή. Για ορατά επιμολυσμένο έκζεμα (βλάβες με κιτρινωπές κρούστες, φλύκταινες ή έκκριση υγρού).

Προϊόν	Δραστική ουσία	Ρόλος	Σημειώσεις
Bactroban cream	Mupirocin 2%	Τοπικό αντιβιοτικό για επιμολυσμένες πλάκες εκζέματος	Εφαρμογή στις προσβεβλημένες περιοχές 2-3 φορές ημερησίως για 5-7 ημέρες. Να μη χρησιμοποιείται για περισσότερο από 10 ημέρες. Όχι προληπτικά
Bactroban nasal ointment	Mupirocin 2%	Αποαποίκιση Staphylococcus aureus στη μύτη	Σχετικό μόνο αν αποτελεί μέρος ρητού πρωτοκόλλου αποαποίκισης (π.χ. σε επανειλημμένα επιμολυσμένο έκζεμα). Όχι για ρουτίνα στο παιδί
Xylanal gel	Amikacin sulfate 5% (50 mg/g ως amikacin, 66.75 mg/g ως amikacin sulfate)	Τοπικό αμινογλυκοσιδικό αντιβιοτικό για επιμολυσμένο δέρμα	Οι αμινογλυκοσίδες καλύπτουν gram-positive και gram-negative μικρόβια. Το προφίλ αντοχής της amikacin συμπληρώνει τη mupirocin (διαφορετική κατηγορία). Περιέχει methylparaben και propylparaben (E218/E216), πιθανούς ευαισθητοποιητές εξ επαφής σε δέρμα με έκζεμα. Σημειώστε και διακόψτε αν εμφανιστεί ερεθισμός ή επιδείνωση. Εφαρμογή στις επιμολυσμένες περιοχές όπως έχει συνταγογραφηθεί.

Σημαντικό: Τόσο το Bactroban όσο και το Xylanal είναι μόνο για επιμολυσμένο δέρμα. Η ρουτίνα ή προληπτική χρήση ενισχύει την αντοχή. Είναι συμπληρωματικά, όχι εναλλάξιμα. Η mupirocin (Bactroban) παραμένει η πρώτη επιλογή για επιμολυσμένο έκζεμα. Το Xylanal μπορεί να λειτουργήσει ως εναλλακτική όταν η mupirocin δεν είναι διαθέσιμη ή όταν υπάρχει υποψία αντοχής. Το Bactroban nasal χρησιμοποιείται για πρωτόκολλα αποαποίκισης της μύτης, συνήθως σε φροντιστή και όχι στο παιδί, εκτός αν έχει συνταγογραφηθεί ειδικά.

E. Από του στόματος / συστηματικά αντιβιοτικά (επεισοδιακή συνταγογράφηση, όχι ρουτίνα για το έκζεμα)¶

Αυτά τα φάρμακα έχουν σημασία επειδή μπορεί να χορηγήθηκαν σε περιόδους όπου το έκζεμα έμοιαζε επιμολυσμένο ή όταν συνέβη ταυτόχρονα άλλη παιδική λοίμωξη. Δεν είναι σταθερά φάρμακα για το έκζεμα και δεν πρέπει να ξαναρχίζουν χωρίς ιατρική συμβουλή.

Προϊόν	Δραστική ουσία	Συνήθης ρόλος	Σχέση με το έκζεμα	Βασικές προφυλάξεις
Ceclor	Cefaclor	Από του στόματος κεφαλοσπορίνη δεύτερης γενιάς	Το επίσημο φύλλο οδηγιών περιλαμβάνει λοιμώξεις δέρματος και μαλακών μορίων, άρα είναι μια εύλογη από του στόματος επιλογή όταν ο κλινικός θεωρεί ότι η λοίμωξη του εκζέματος είναι βακτηριακή και χρειάζεται συστηματική θεραπεία. Δεν είναι η τυπική πρώτη επιλογή του NICE για επιμολυσμένο έκζεμα, οπότε πρέπει να αντιμετωπίζεται ως επιλογή συγκεκριμένου επεισοδίου και όχι ως συνηθισμένο φάρμακο για το έκζεμα.	Αναφερόμενες ανεπιθύμητες ενέργειες: διάρροια, ναυτία, έμετος, εξάνθημα, κνησμός και κνίδωση
Amoxil	Amoxicillin	Από του στόματος αμινοπενικιλλίνη	Χρησιμοποιείται συχνότερα για λοιμώξεις αυτιού, λαιμού, παραρρινίων, θώρακα, ουροποιητικού ή δοντιών παρά για επιμολυσμένο έκζεμα. Η επίσημη καθοδήγηση ευαισθησίας αναφέρει ότι τα περισσότερα Staphylococcus aureus είναι ανθεκτικά στην αμοξικιλλίνη επειδή παράγουν πενικιλλινάση, άρα δεν είναι ισχυρή εμπειρική επιλογή για κλασικό επιμολυσμένο έκζεμα μόνο του.	Συνήθεις ανεπιθύμητες ενέργειες: διάρροια, ναυτία και δερματικό εξάνθημα. Αν χρησιμοποιηθεί σε περίοδο εκζέματος, καταγράψτε αν δόθηκε πράγματι για το δέρμα ή για άλλη λοίμωξη που συνέπεσε χρονικά
Augmentin	Amoxicillin + clavulanic acid	Ευρύτερου φάσματος beta-lactam / αναστολέας beta-lactamase	Η επίσημη ένδειξη περιλαμβάνει λοιμώξεις δέρματος και μαλακών μορίων, άρα είναι πιο εύλογο από την αμοξικιλλίνη μόνη της όταν ο κλινικός θέλει από του στόματος θεραπεία για κυτταρίτιδα, πιο εκτεταμένο επιμολυσμένο έκζεμα ή ευρύτερη βακτηριακή κάλυψη. Παραμένει πάντως πιο ευρέος φάσματος από τα απλά πρώτης γραμμής σχήματα που αναδεικνύει το NICE για το συνηθισμένο επιμολυσμένο έκζεμα.	Συνήθεις ανεπιθύμητες ενέργειες: διάρροια, ναυτία και έμετος. Μπορεί επίσης να εμφανιστούν καντιντίαση και εξάνθημα. Η γαστρεντερική ενόχληση μπορεί να μειωθεί αν λαμβάνεται με γεύμα

Πώς να σκέφτεστε τα από του στόματος αντιβιοτικά στο έκζεμα: - Το NICE λέει να μην προσφέρονται συστηματικά ούτε τοπικά ούτε από του στόματος αντιβιοτικά για δευτεροπαθή βακτηριακή λοίμωξη εκζέματος σε παιδιά που δεν είναι συστηματικά άρρωστα - Αν χρησιμοποιηθεί αντιβιοτικό, ένα τοπικό αντιβιοτικό είναι συνήθως πιο κατάλληλο για εντοπισμένη, μη σοβαρή λοίμωξη, ενώ ένα από του στόματος αντιβιοτικό είναι πιο κατάλληλο όταν η λοίμωξη είναι εκτεταμένη ή σοβαρή - Αν το παιδί είναι συστηματικά άρρωστο, το NICE λέει να δοθεί από του στόματος αντιβιοτικό - Ακόμη και όταν χορηγούνται αντιβιοτικά, συνεχίζονται τα μαλακτικά και τα τοπικά κορτικοστεροειδή για το υποκείμενο έκζεμα, εκτός αν ο κλινικός συμβουλεύσει διαφορετικά

Πρακτική σύσταση για αυτό το παιδί: Η κύρια αξία του να μπουν το Ceclor, το Amoxil και το Augmentin στον χάρτη της θεραπείας δεν είναι να επιλέγονται στο σπίτι. Είναι να ερμηνεύεται σωστά το ιστορικό. Κάθε φορά που χρησιμοποιείται κάποιο από αυτά, καταγράψτε: - ποια λοίμωξη αντιμετώπιζε ο γιατρός (eczema/skin, ear, throat, chest, sinus, άλλο) - αν το δέρμα βελτιώθηκε καθαρά, μερικώς ή καθόλου - αν υπήρξαν γαστρεντερικές παρενέργειες, εξάνθημα, thrush/candidiasis ή αλλαγές σε συμπεριφορά / όρεξη

Σημείωση πηγών: Οι αρχές συνταγογράφησης ειδικά για το έκζεμα παραπάνω βασίζονται στο NICE NG190 για τη δευτεροπαθή βακτηριακή λοίμωξη του εκζέματος (recommendations 1.1.5 to 1.1.7 and 1.1.13). Τα στοιχεία σε επίπεδο προϊόντος προέρχονται από τα επίσημα ιατρικά έγγραφα για Cefaclor oral suspension, Augmentin suspension και Amoxicillin.

F. Αντισηπτικό καθαριστικό (μικροβιακή αποαποίκιση)¶

Προϊόν	Δραστική ουσία	Ρόλος	Σημειώσεις
OCTENISAN wash lotion	Octenidine dihydrochloride	Αντισηπτικό καθαριστικό για όλο το σώμα με στόχο την αποαποίκιση από Staph aureus	Χρησιμοποιείται αντί για αφρόλουτρο κατά τη διάρκεια ή γύρω από εξάρσεις που φαίνεται να οδηγούνται από αποικισμό του δέρματος. Αφρίζει σαν καθαριστικό, αφήνει αντιμικροβιακό υπόλειμμα, δεν ξεβγάζεται αμέσως, κατάλληλο για βρέφη και παιδιά

Σύσταση: Χρησιμοποιήστε το Octenisan αντί για το συνηθισμένο καθαριστικό σε φάσεις ύποπτου βακτηριακού αποικισμού ή κατά τη διάρκεια εξάρσεων με εικόνα λοίμωξης. Όχι για μόνιμη καθημερινή χρήση. Κρατήστε το για κύκλους 1-2 εβδομάδων σε ενεργές ή επιρρεπείς περιόδους και μετά επιστρέψτε στα μαλακτικά καθαριστικά. Έπειτα εφαρμόστε μαλακτικό όπως συνήθως.

G. Αποκατάσταση δέρματος και φροντίδα τραυμάτων¶

Προϊόν	Κύρια συστατικά	Ρόλος	Σημειώσεις
BIODERMA Cicabio Creme	Sucralfate, zinc oxide, antibacterial complex	Αποκατάσταση δέρματος για τραυματισμένο, ραγισμένο ή μετα-έξαρσης δέρμα	Βοηθά στην επούλωση εκδορών ή ρωγμών, έχει ήπια αντιβακτηριακή δράση, χρήσιμο στη φάση ανάρρωσης μετά από έξαρση
Betadine antiseptic solution	Povidone-iodine 10%	Αντισηψία σημειακά σε τραύμα μόνο	ΟΧΙ για δέρμα με έκζεμα. Η povidone-iodine είναι κυτταροτοξική για τα κύτταρα που επουλώνονται και δεν πρέπει να εφαρμόζεται πάνω σε πλάκες εκζέματος ή σε μεγάλες επιφάνειες. Να κρατιέται μόνο για μεμονωμένα μολυσμένα τραύματα
MeliMpampa Κεραλοιφή Σώματος Επουλωτική με Σπαθόχορτο & Πρόπολη 40 ml	Hypericum perforatum (σπαθόχορτο), πρόπολη, βάση μελισσοκέρι	Φυσική επουλωτική αλοιφή, χρήση με περιορισμούς	Χρήση με προσοχή. Η πρόπολη είναι γνωστό αλλεργιογόνο εξ επαφής σε ατοπικό / διαταραγμένο δέρμα. Μόνο για δέρμα στη φάση ανάρρωσης (Κατάσταση 4), αν χρησιμοποιηθεί καθόλου. Δείτε παρακάτω.

Σύσταση: Χρησιμοποιήστε Cicabio σε ραγισμένες ή εκδορές περιοχές κατά την επούλωση. Κρατήστε το Betadine μόνο για καθαρισμό μεμονωμένων τραυμάτων, ποτέ πάνω σε εξάνθημα εκζέματος ή σε ενεργές δερματικές πλάκες.

Οδηγίες χρήσης για τη MeliMpampa Healing Ointment (Κεραλοιφή με Σπαθόχορτο & Πρόπολη):

Συστατικά και προτεινόμενος μηχανισμός:

Hypericum perforatum (σπαθόχορτο): Το δραστικό συστατικό είναι η hyperforin (αντιφλεγμονώδης, ήπια αντιβακτηριακή). Μία μικρή διπλά-τυφλή RCT (n=18 completers, Schempp et al., Eur J Dermatol, 2003 - PMID 12807340) συνέκρινε κρέμα τυποποιημένη σε 1.5% hyperforin με vehicle σε ήπια έως μέτρια ατοπική δερματίτιδα. Η hyperforin cream ήταν σημαντικά καλύτερη σε τροποποιημένο SCORAD σε όλες τις επισκέψεις (ημέρες 7, 14, 28, p < 0.05), με μη στατιστικά σημαντική τάση για μείωση του αποικισμού από Staphylococcus aureus και καλή ανεκτικότητα στο δέρμα. Πρόκειται για μία μόνο μικρή μελέτη. Δεν υπάρχει επανάληψη έναντι TCS ή αναστολέων καλσινευρίνης. Το προϊόν MeliMpampa δεν είναι τυποποιημένο σε δηλωμένη περιεκτικότητα hyperforin, οπότε δεν μπορεί να θεωρηθεί κλινικά ισοδύναμο με το σκεύασμα της μελέτης.
Πρόπολη: Πολύπλοκη ρητίνη μέλισσας με φλαβονοειδή (chrysin, kaempferol, pinocembrin) και παράγωγα caffeic acid, που σε προκλινικά μοντέλα αναστέλλουν τη mast-cell activation και αλλεργικούς μεσολαβητές (Liew et al., Front Pharmacol, 2022 - PMID 35126124). Ωστόσο, η πρόπολη είναι καλά τεκμηριωμένο αλλεργιογόνο εξ επαφής, ειδικά όταν εφαρμόζεται σε φλεγμονώδες ή ατοπικό δέρμα (de Groot, 2013 - PMID 24201459, Mezei et al., 2022 - PMID 36153726). Ο κίνδυνος ευαισθητοποίησης αυξάνεται στην ατοπική δερματίτιδα επειδή ο διαταραγμένος δερματικός φραγμός επιτρέπει ευκολότερη διείσδυση αλλεργιογόνων.

Πότε θα μπορούσε να εξεταστεί (αν εξεταστεί καθόλου):

Μόνο στη Φάση 4 (ανάρρωση / επούλωση), σε ξηρό, ξεθωριασμένο, μη φλεγμονώδες, μη επιμολυσμένο δέρμα
Σημειακή εφαρμογή μόνο σε ακέραιες ή σχεδόν ακέραιες περιοχές που επουλώνονται. ΟΧΙ σε ενεργές πλάκες έξαρσης, ανοιχτές εκδορές ή επιμολυσμένες περιοχές
Παρακολούθηση πολύ στενά. Νέα ερυθρότητα, νέος κνησμός ή νέο εξάνθημα μετά την εφαρμογή υποδηλώνουν πιθανή ευαισθητοποίηση εξ επαφής. Διακοπή αμέσως

Πότε να αποφεύγεται τελείως:

Ενεργή έξαρση εκζέματος (Κατάσταση 2), γιατί η πρόπολη μπορεί να επιδεινώσει το φλεγμονώδες δέρμα
Επιμολυσμένο ή αποικισμένο δέρμα (Κατάσταση 3), γιατί η αποφρακτική βάση με μελισσοκέρι μπορεί να παγιδεύσει βακτήρια
Ανοιχτές εκδορές, τραύματα από ξύσιμο ή δέρμα που βγάζει υγρό, γιατί ο σπασμένος φραγμός αυξάνει τον κίνδυνο ευαισθητοποίησης

Συνολική εκτίμηση για αυτό το παιδί: Πρόκειται για φυσικό / συμπληρωματικό προϊόν με κάποια βιολογική λογική (δεδομένα για hyperforin), αλλά με ουσιαστικό ζήτημα ασφάλειας (αλλεργία εξ επαφής από πρόπολη σε ατοπικό δέρμα). Δεν είναι συνιστώμενη θεραπεία εκζέματος στις οδηγίες NICE, EuroGuiDerm ή AAD. Αν δοκιμαστεί, μόνο σε σαφώς αναρρώνον, μη φλεγμονώδες δέρμα, πρώτα σε μικρή περιοχή, και διακοπή με το πρώτο σημάδι νέας αντίδρασης. Δεν υποκαθιστά το Cicabio, τα μαλακτικά ή τα TCS.

H. Από του στόματος αντιισταμινικό (μόνο ως συμπληρωματικό, όχι βασική θεραπεία εκζέματος)¶

Προϊόν	Δραστική ουσία	Ρόλος	Σημειώσεις
Xozal oral solution	Levocetirizine 0.5 mg/ml	Μη κατασταλτικό αντιισταμινικό από το στόμα που μπορεί μερικές φορές να βοηθήσει στον κνησμό όταν υπάρχει αλλεργικό ή κνιδωτικό στοιχείο	Δεν είναι βασική θεραπεία εκζέματος. Οι κύριες εγκεκριμένες χρήσεις είναι η αλλεργική ρινίτιδα και η κνίδωση. Για παιδιά 2 έως 6 ετών, το επίσημο φύλλο οδηγιών για το πόσιμο διάλυμα δίνει συνήθη δόση 2.5 ml δύο φορές ημερησίως. Μπορεί να λαμβάνεται με ή χωρίς φαγητό. Συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες: υπνηλία / νύστα, κόπωση, ξηροστομία και πονοκέφαλος. Παρότι είναι δεύτερης γενιάς αντιισταμινικό, σε ορισμένα παιδιά μπορεί πάλι να προκαλεί υπνηλία.

Πώς να σκέφτεστε το Xozal στο έκζεμα: - Να μην αντιμετωπίζεται ως υποκατάστατο για μαλακτικά, τοπικά στεροειδή ή θεραπεία λοίμωξης - Το NICE λέει ότι τα από του στόματος αντιισταμινικά δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται συστηματικά για ατοπικό έκζεμα σε παιδιά - Ένα μη κατασταλτικό αντιισταμινικό μπορεί να εξεταστεί όταν το έκζεμα είναι σοβαρό, ο κνησμός είναι έντονος ή υπάρχει στοιχείο κνίδωσης / urticaria - Αν το βασικό πρόβλημα είναι η διαταραχή ύπνου κατά την οξεία έξαρση, το NICE συζητά αντί γι' αυτό μια σύντομη δοκιμή 7-14 ημερών με κατάλληλο για την ηλικία κατασταλτικό αντιισταμινικό

Πρακτική σύσταση: Κρατήστε το Xozal ως προαιρετικό συμπλήρωμα για συζήτηση ή χρήση μόνο μέσα σε πλάνο συμφωνημένο με κλινικό, ειδικά αν ο κνησμός είναι έντονος, διαταράσσεται ο ύπνος ή το εξάνθημα έχει αλλεργικό / κνιδωτικό χαρακτήρα. Αν προκαλεί καθαρή καταστολή, αλλαγή συμπεριφοράς ή δεν υπάρχει ουσιαστικό όφελος, πιθανότατα δεν αξίζει για τα συμπτώματα εκζέματος μόνο.

Σημείωση πηγών: Οι πληροφορίες για δοσολογία και παρενέργειες βασίζονται στο επίσημο φυλλάδιο levocetirizine oral solution (Xyzal / Greece: Xozal). Το πλαίσιο χρήσης στο έκζεμα βασίζεται στην οδηγία NICE για ατοπικό έκζεμα σε παιδιά κάτω των 12 ετών (CG57 recommendations 1.5.1.33 to 1.5.1.35).

Αναγνώριση της κατάστασης του δέρματος: ποια φάση ισχύει;¶

Η πιο δύσκολη πρακτική απόφαση είναι να ξεχωρίσει κανείς τη φλεγμονή του εκζέματος από τη λοίμωξη, ή να αποφασίσει αν το δέρμα είναι σε ήρεμη, ενεργή ή αναρρώουσα φάση. Η λάθος εκτίμηση σημαίνει είτε ανεπαρκή θεραπεία μιας έξαρσης είτε εφαρμογή αντιβιοτικών χωρίς λόγο (με ενίσχυση της αντοχής). Χρησιμοποιήστε τον παρακάτω πίνακα και τις συνδεδεμένες φωτογραφικές αναφορές πριν αποφασίσετε.

Γρήγορος οδηγός απόφασης¶

Είναι το δέρμα κόκκινο, κνησμώδες και ξηρό ΧΩΡΙΣ κρούστες ή υγρό;
  → Φάση 2 (ενεργή έξαρση, χωρίς λοίμωξη)

Υπάρχει κίτρινη / μελιτόχρωμη κρούστα, πύον, διαυγές υγρό ή κακοσμία;
  → Φάση 3 (επιμόλυνση / έντονος αποικισμός από Staph)

Είχε πρόσφατα το παιδί επαφή με επιχείλιο έρπητα ή έρπη,
και υπάρχουν ομάδες από μικρές «σκαμμένες» φουσκάλες ή διαβρώσεις;
  → ΕΠΕΙΓΟΝ — δείτε το Πότε να ζητήσετε βοήθεια (πιθανό eczema herpeticum, μην εφαρμόσετε TCS)

Είναι το δέρμα ήρεμο, ξηρό, ελαφρώς ροζ σε παλιά σημεία έξαρσης;
  → Φάση 1 (συντήρηση) ή Φάση 4 (ανάρρωση)

Οδηγός αναγνώρισης ανά κατάσταση¶

Κατάσταση 1 — Βασικό / ήσυχο έκζεμα¶

Αντιστοιχεί σε: Φάση 1 (καθημερινή συντήρηση)

Τι βλέπετε: - Ξηρή, ελαφρώς τραχιά υφή, σαν λεπτό γυαλόχαρτο - Απαλή ροζ ή γκριζο-καφέ απόχρωση σε περιοχές που είχαν επηρεαστεί παλαιότερα (μεταφλεγμονώδης χρωματική αλλαγή) - Όχι ενεργή ερυθρότητα, όχι υγρό, όχι κρούστες - Το παιδί μπορεί να εξακολουθεί να έχει ήπιο κνησμό, ειδικά το βράδυ ή μετά από εφίδρωση

Τι αισθάνεστε: - Το δέρμα φαίνεται «τραβηγμένο» ή ελαφρώς παχυσμένο σε χρόνιες περιοχές (πτυχές, καρποί, αστράγαλοι) - Μπορεί να ξεφλουδίζει λεπτά όταν το ξύνει

Τι ΔΕΝ βλέπετε: - Όχι έντονα κόκκινες ή θερμές πλάκες - Όχι υγρό, πύον ή κρούστα - Όχι βλατίδες (μικρά υπερυψωμένα σπυράκια)

Αναφορά φωτογραφιών:
DermNet NZ — Atopic dermatitis overview (dry / subacute presentations) Αντιπροσωπευτική εικόνα — ήσυχο / βασικό έκζεμα (ξηρό, ελαφρώς τραχύ δέρμα στο χέρι 5χρονου παιδιού):

Ήσυχο βασικό έκζεμα στο χέρι 5χρονου παιδιού

Eisfelder, CC BY-SA 3.0, via Wikimedia Commons — source

Κατάσταση 2 — Ενεργή έξαρση εκζέματος (χωρίς λοίμωξη)¶

Αντιστοιχεί σε: Φάση 2 (TCS + εντατικοποιημένο μαλακτικό)

Τι βλέπετε: - Έντονα κόκκινες ή σκούρο κόκκινες πλάκες, σαφώς πιο φλεγμονώδεις από τη βασική κατάσταση - Βλατίδες: μικρά υπερυψωμένα κόκκινα σπυράκια πάνω στην επιφάνεια της πλάκας - Εκδορές: σημάδια από ξύσιμο, γραμμικές κόκκινες γραμμές, μερικές φορές με μικρά κακαδάκια όπου τα νύχια έσπασαν το δέρμα - Οίδημα (ελαφρύ πρήξιμο) σε πιο σοβαρές πλάκες, ειδικά σε βλέφαρα ή πρόσωπο - Lichenification σε χρόνιες περιοχές: το δέρμα φαίνεται παχυσμένο και «δερματώδες» με έντονο ανάγλυφο, ένδειξη μακρόχρονης συχνής έξαρσης

Τι αισθάνεστε: - Θερμότερο στην αφή από το γύρω δέρμα - Τραχύ και λίγο πρησμένο

Συμπεριφορά του παιδιού: - Ενεργό ξύσιμο, ειδικά στις μεταβάσεις (όταν ξυπνά, όταν μπαίνει από έξω, μετά το μπάνιο) - Τρίβει το πρόσωπο σε μαξιλάρι, χαλί ή ρούχα - Διαταραχή ύπνου

Τι ΔΕΝ βλέπετε: - Όχι μελιτόχρωμη κρούστα (η κρούστα από ξύσιμο και ξήρανση είναι λευκωπή-γκρι, όχι κίτρινη) - Όχι σαφώς ορισμένο πύον - Όχι έντονη οσμή

Βασική διαφορά από τη λοίμωξη:
Μια έξαρση εκζέματος φαίνεται ομοιόμορφα κόκκινη και φλεγμονώδης. Οι επιμολυσμένες πλάκες έχουν άλλη υφή: φαίνονται υγρές, με κρούστες ή με κιτρινωπή επιφανειακή εναπόθεση. Αν υπάρχει αμφιβολία, κοιτάξτε για μελιτόχρωμη κρούστα (όχι λευκή / γκρι) και μυρωδιά.

Αναφορές φωτογραφιών:
DermNet NZ — Atopic eczema, acute phase
DermNet NZ — Lichenification / lichen simplex
AAD — Eczema photo gallery

Διάγραμμα κλινικών χαρακτηριστικών — ερύθημα, βλατίδες, εκδορές, lichenification:

Διάγραμμα κλινικών χαρακτηριστικών ατοπικής δερματίτιδας

Siegfried EC, Hebert AA — J Clin Med 2015, CC BY 4.0 — source

Κατάσταση 3A — Επιμολυσμένο έκζεμα (impetiginization / Staph aureus)¶

Αντιστοιχεί σε: Φάση 3 (Octenisan + Bactroban + συνέχεια των TCS)

Τι βλέπετε: - Μελιτόχρωμη ή χρυσοκίτρινη κρούστα, το πιο αξιόπιστο σημείο. Η κρούστα είναι κολλημένη, δεν σηκώνεται εύκολα και έχει ελαφρώς κηρώδη ή βερνικωμένη όψη - Υγρό / έκκριση: η επιφάνεια του δέρματος είναι υγρή, με διαυγές ή ελαφρώς θολό υγρό - Φλύκταινες: μικρές βλάβες με πύον μέσα ή στο όριο της πλάκας εκζέματος - Η κρούστα σχηματίζεται αφού στεγνώσει η φλύκταινα ή το υγρό. Μπορεί να είναι αποσπασματική ή σε μεγαλύτερα φύλλα - Ερυθρότητα γύρω από την πλάκα που επεκτείνεται λίγο πέρα από τα συνηθισμένα όρια του εκζέματος

Τι μυρίζετε: - Μια αισθητή μυρωδιά δέρματος, που μερικές φορές περιγράφεται ως «γλυκιά» ή «ξινή», διαφορετική από τη συνηθισμένη μυρωδιά ξηρού δέρματος στο έκζεμα

Συμπεριφορά του παιδιού: - Ξαφνική σαφής επιδείνωση μετά από περίοδο σταθερότητας - Περισσότερη ενόχληση και ξύσιμο από ό,τι σε μια τυπική έξαρση - Μπορεί να έχει ή να μην έχει πυρετό. Ο πυρετός δεν είναι απαραίτητος για δερματική λοίμωξη

Βασικές διαφορές: - Λευκή ή γκρι κρούστα = ξεραμένο δέρμα ή κακαδάκι από ξύσιμο, όχι επιμόλυνση - Κίτρινη / μελιτόχρωμη κρούστα = επιμόλυνση μέχρι αποδείξεως του εναντίου - Αν το έκζεμα ήταν ελεγχόμενο και ξαφνικά χειροτερεύει πολύ, σκεφτείτε λοίμωξη

Αναφορές φωτογραφιών:
National Eczema Association — Health conditions related to eczema
DermNet NZ — Impetigo (same organism, similar appearance)
National Eczema Society — Skin infections and eczema

Κατάσταση 3B — Eczema herpeticum (ΕΠΕΙΓΟΝ, μην εφαρμόσετε TCS, ζητήστε άμεση βοήθεια)¶

Δεν αντιστοιχεί σε καμία φάση οικιακής θεραπείας. Απαιτεί ιατρική εκτίμηση

Τι βλέπετε: - Ομάδες από μικρές, στρογγυλές, ομοιόμορφες φυσαλίδες, με όψη σαν «σκαμμένες» βλάβες ("cookie-cutter" erosions) - Οι φυσαλίδες μπορεί αρχικά να είναι διαυγείς και μετά να γίνονται θολές ή αιμορραγικές - Γρήγορη εξάπλωση μέσα σε ώρες, με πιθανή προσβολή προσώπου, λαιμού και σώματος - Διαβρώσεις εκεί όπου έσπασαν οι φυσαλίδες. Ακατέργαστες, ευαίσθητες, ρηχές στρογγυλές κοιλότητες - Μπορεί να εμφανιστεί σε περιοχές του παιδιού που ήδη έχουν έκζεμα ή γύρω από στόμα / μάτια

Συνοδά σημεία: - Πυρετός, ευερεθιστότητα, γενικά κακή εικόνα - Διογκωμένοι λεμφαδένες κοντά στην πάσχουσα περιοχή - Πόνος, συχνά περισσότερος πόνος παρά κνησμός

Πλαίσιο κινδύνου:
Υψηλότερος κίνδυνος όταν το παιδί είχε πρόσφατα επαφή με ενήλικα με ενεργό επιχείλιο έρπητα (HSV-1), ή μετά από έκθεση σε ανεμευλογιά (VZV). Παιδιά με σοβαρό έκζεμα και αυξημένη IgE είναι πιο ευάλωτα.

Τι να κάνετε:
Σταματήστε αμέσως όλα τα TCS. Επικοινωνήστε με τον κλινικό σας ή πηγαίνετε σε εφημερεύον / επείγοντα. Πρόκειται για επείγουσα κατάσταση σε μικρά παιδιά. Απαιτείται αντιική θεραπεία (aciclovir).

Αναφορές φωτογραφιών:
DermNet NZ — Eczema herpeticum
NHS — Atopic eczema

Αντιπροσωπευτική εικόνα — eczema herpeticum (φυσαλίδες / διαβρώσεις με «σκαμμένη» όψη):

Eczema herpeticum με «σκαμμένες» φυσαλίδες και διαβρώσεις

Mohammad2018, CC BY-SA 4.0, via Wikimedia Commons — source

Παρατηρήστε τις ομαδοποιημένες «σκαμμένες» διαβρώσεις. Η υφή και το μοτίβο διαφέρουν τόσο από το απλό έκζεμα όσο και από το impetigo.

Κατάσταση 4 — Ανάρρωση / επούλωση μετά από έξαρση¶

Αντιστοιχεί σε: Φάση 4 (Cicabio σε τραυματισμένες περιοχές + επιστροφή στο συνηθισμένο μαλακτικό)

Τι βλέπετε: - Η ερυθρότητα υποχωρεί. Η πλάκα αλλάζει από έντονο κόκκινο σε θαμπό ροζ ή καφετί-ροζ - Η επιφάνεια είναι ξηρή και ξεφλουδίζει (desquamation), δηλαδή το δέρμα απολεπίζεται σε λεπτά φύλλα καθώς επιδιορθώνεται - Ορατές ρωγμές ή μικρά σκασίματα σε πιο παχιές περιοχές (δαχτυλάκια, φτέρνες, αρθρώσεις). Μπορεί να τσούζουν αλλά είναι σημάδι επούλωσης, όχι νέας λοίμωξης - Μεταφλεγμονώδης υπερμελάγχρωση: καφέ ή γκρι πλάκες εκεί όπου ήταν η έξαρση, συχνές σε πιο σκουρόχρωμους φωτότυπους. Μπορεί να μείνουν για εβδομάδες

Συμπεριφορά του παιδιού: - Λιγότερο ενεργό ξύσιμο - Καλύτερος ύπνος - Η επιφάνεια δεν είναι πια θερμή στην αφή

Τι ΔΕΝ βλέπετε: - Όχι νέο υγρό ή έκκριση - Όχι μελιτόχρωμη κρούστα - Όχι ενεργές βλατίδες

Βασική διαφορά από την Κατάσταση 2:
Το δέρμα στην ανάρρωση είναι ξηρό και ξεφλουδίζει. Αισθητικά μπορεί να φαίνεται χειρότερο απ' όσο νιώθει. Το δέρμα στην Κατάσταση 2 είναι κόκκινο, ζεστό και το παιδί είναι εμφανώς ενοχλημένο. Αν το παιδί ξύνεται το ίδιο έντονα όπως πριν, αντιμετωπίστε το ως Κατάσταση 2.

Αναφορές φωτογραφιών:
DermNet NZ — Pigmentation disorders (post-inflammatory pigmentation)
DermNet NZ — Atopic dermatitis subacute/chronic

Αντιπροσωπευτική εικόνα — απολέπιση / ξεφλούδισμα κατά την ανάρρωση του δέρματος:

Ξεφλούδισμα και απολέπιση του δέρματος κατά την ανάρρωση

Pitke, CC BY 3.0, via Wikimedia Commons — source

Αυτή η εικόνα δείχνει την ξηρή, λεπιδώδη / απολεπιστική όψη που παράγει το δέρμα όταν αναρρώνει από φλεγμονή. Ο ίδιος τύπος απολέπισης φαίνεται και όταν υποχωρούν οι εξάρσεις εκζέματος.

Σύγκριση δίπλα-δίπλα: έξαρση εκζέματος vs. επιμολυσμένο έκζεμα¶

Χαρακτηριστικό	Ενεργό έκζεμα (Φάση 2)	Επιμολυσμένο έκζεμα (Φάση 3)
Χρώμα κρούστας	Λευκό / γκρι (κακαδάκι από ξύσιμο)	Κίτρινο / μελιτόχρωμο, βασικό σημείο
Υφή επιφάνειας	Ξηρές βλατίδες, τραχύ	Υγρό, με έκκριση ή κηρώδη κρούστα
Μυρωδιά	Ελάχιστη	Αισθητή γλυκιά / ξινή οσμή
Φλύκταινες	Απούσες	Συχνά παρούσες
Εξέλιξη	Σταδιακή επιδείνωση	Ξαφνική επιδείνωση
Πυρετός	Όχι τυπικός	Πιθανός (όχι απαραίτητος)
Ανταπόκριση μόνο σε TCS	Συνήθως ναι μέσα σε λίγες ημέρες	Όχι ή χειροτερεύει
Τι προσθέτουμε	TCS (Anticort / Advantan)	Octenisan + Bactroban, από του στόματος αντιβιοτικό μόνο αν η λοίμωξη είναι εκτεταμένη / σοβαρή ή το παιδί είναι άρρωστο

Θεραπευτικό πλάνο με τα διαθέσιμα προϊόντα¶

Φάση 1 — Καθημερινή συντήρηση (ανάμεσα στις εξάρσεις)¶

Στόχος: να μείνει ακέραιος ο δερματικός φραγμός και να μειωθεί ο κίνδυνος αποικισμού.

Μπάνιο με Lipikar Syndet AP+ (ή Exomega gel), χλιαρό νερό, 5-10 λεπτά
Ταμποναριστό στέγνωμα απαλά
Εφαρμογή Lipikar Baume AP+M ή Atoderm Intensive Baume μέσα σε λίγα λεπτά σε όλο το δέρμα
Χρήση XeraCalm A.D. cream για το πρόσωπο αν χρειάζεται (πιο ελαφριά υφή)
Αν υπάρχει προληπτικό πρωτόκολλο συντήρησης συμφωνημένο με κλινικό: εφαρμογή Anticort στα παλιά σημεία έξαρσης 2-3 φορές την εβδομάδα, ακόμη και όταν το δέρμα φαίνεται ήρεμο

Φάση 2 — Ενεργή έξαρση (χωρίς ένδειξη λοίμωξης)¶

Στόχος: να τεθεί η φλεγμονή υπό έλεγχο γρήγορα.

Συνεχίστε το πρωτόκολλο της Φάσης 1
Προσθέστε Anticort μία ή δύο φορές την ημέρα σε εξάρσεις σε πρόσωπο / λαιμό / πτυχές (έως 14 ημέρες)
Προσθέστε Advantan μία φορά την ημέρα στις εξάρσεις του σώματος (όχι πρόσωπο, έως 14 ημέρες ανά σημείο)
Εφαρμόστε μαλακτικό πάνω και γύρω από τις περιοχές θεραπείας (εξετάστε Wet Wrap Therapy σε σοβαρές εξάρσεις: νωποί σωληνωτοί επίδεσμοι πάνω από πλούσιο μαλακτικό / TCS για βαθιά ενυδάτωση, ψύξη του δέρματος και καλύτερο ύπνο)
Όταν ελεγχθεί η έξαρση, κάντε μετάβαση σε προληπτική συντήρηση

Φάση 3 — Ύποπτη λοίμωξη ή έντονος αποικισμός από Staph¶

Σημεία: μελιτόχρωμη κρούστα, φλύκταινες, υγρό, επιδείνωση παρά τα TCS, μυρωδιά.

Αντικαταστήστε το συνηθισμένο καθαριστικό με Octenisan wash lotion για όλη τη διάρκεια του κύκλου (1-2 εβδομάδες). Εναλλακτικά, συζητήστε το ενδεχόμενο αραιωμένων bleach baths (sodium hypochlorite, π.χ. ~1/2 cup από απλή χλωρίνη 6% σε γεμάτη μπανιέρα, 2-3 φορές την εβδομάδα), όπως αναφέρεται στις τυπικές οδηγίες της AAD για υποτροπιάζον επιμολυσμένο έκζεμα
Εφαρμόστε Bactroban cream στις σαφώς επιμολυσμένες περιοχές 2-3 φορές ημερησίως όπως έχει συνταγογραφηθεί (πρώτη επιλογή). Xylanal gel ως εναλλακτική αν το Bactroban δεν είναι διαθέσιμο
Εφαρμόστε μαλακτικό κανονικά μετά το πλύσιμο
Συνεχίστε ή ξαναρχίστε τα TCS για το υποκείμενο έκζεμα όπως έχει δοθεί οδηγία
Αν η λοίμωξη φαίνεται εκτεταμένη, αν υπάρχει ερυθρότητα που απλώνεται / κυτταρίτιδα, ή αν το παιδί έχει πυρετό ή φαίνεται άρρωστο, ζητήστε γρήγορα ιατρική εκτίμηση γιατί μπορεί να χρειαστεί από του στόματος αντιβιοτικό
Αν δεν υπάρχει βελτίωση μέσα σε 48-72 ώρες, ή αν αυτά τα επεισόδια επαναλαμβάνονται, ζητήστε επανεκτίμηση της διάγνωσης, αν χρειάζεται skin swab, και αν είναι κατάλληλο ένα πλάνο αποαποίκισης

Φάση 4 — Ανάρρωση μετά από έξαρση¶

Στόχος: να υποστηριχθεί η επούλωση και να αποκατασταθεί ο δερματικός φραγμός.

Εφαρμόστε Cicabio Creme σε περιοχές με ρωγμές, εκδορές ή σε επούλωση
Επιστρέψτε στο βασικό μαλακτικό (Lipikar Baume ή Atoderm Baume) για τις πιο εκτεταμένες περιοχές
Ξαναρχίστε το προληπτικό πρωτόκολλο συντήρησης αν δεν έχει ήδη επανεκκινήσει

Κενά και συστάσεις¶

Κρίσιμο κενό — συζήτηση με κλινικό¶

Προϊόν που λείπει	Γιατί έχει σημασία	Τι να ζητηθεί
Protopic 0.03% ointment (tacrolimus) ή Elidel 1% cream (pimecrolimus)	Το παιδί είναι περίπου 5 ετών (>=2 έτη = εγκεκριμένη ηλικία). Ένας αναστολέας καλσινευρίνης είναι η τυπική steroid-sparing επιλογή για πρόσωπο, βλέφαρα, λαιμό, πτυχές και προληπτική συντήρηση. Χωρίς αυτόν, το διαθέσιμο εργαλείο για εξάρσεις σε ευαίσθητες περιοχές περιορίζεται ουσιαστικά μόνο σε ήπια hydrocortisone.	Ζητήστε από δερματολόγο / παιδίατρο συνταγογράφηση Protopic 0.03% για συντήρηση και εξάρσεις σε πρόσωπο / πτυχές. Υποστηρίζεται από NICE CG57 και EuroGuiDerm 2024
Σαφές πλάνο για χρήση αντιισταμινικού	Το Xozal είναι πλέον διαθέσιμο, αλλά τα από του στόματος αντιισταμινικά δεν είναι ρουτίνα θεραπείας του εκζέματος. Το πρακτικό κενό είναι να είναι σαφές πότε αξίζει να δοκιμαστεί το levocetirizine και πότε μια σύντομη κατασταλτική επιλογή είναι πιο κατάλληλη για έξαρση με μεγάλη διαταραχή ύπνου.	Ρωτήστε τον κλινικό πότε να χρησιμοποιείται το Xozal (levocetirizine) σε αυτό το παιδί, ποια ανταπόκριση θεωρείται επιτυχία, πότε να διακόπτεται και αν χρειάζεται ξεχωριστό πλάνο για βραχύ σχήμα κατασταλτικού αντιισταμινικού σε σοβαρές εξάρσεις με διαταραχή ύπνου
Σαφές πλάνο για υποτροπιάζον επιμολυσμένο έκζεμα / από του στόματος αντιβιοτικά	Το παιδί έχει λάβει πολλαπλές συστηματικές αγωγές αντιβιοτικών σε διαφορετικές περιόδους. Η επαναλαμβανόμενη έκθεση μπορεί να σημαίνει πραγματική υποτροπιάζουσα βακτηριακή λοίμωξη, ταυτόχρονες μη δερματικές λοιμώξεις, πίεση αντοχής ή διαγνωστική σύγχυση.	Ρωτήστε πότε προτιμώνται τοπικά vs από του στόματος αντιβιοτικά, πότε χρειάζεται skin swab, αν πρέπει να εφαρμοστεί αποαποίκιση μύτης / δέρματος, και πότε τα επαναλαμβανόμενα επεισόδια «επιμολυσμένου εκζέματος» πρέπει να οδηγήσουν σε επανέλεγχο για contact dermatitis, ψώρα, μυκητίαση ή άλλη διάγνωση

Προχωρημένες θεραπείες και κλιμάκωση (για αναφορά)¶

Προτεινόμενη θεραπεία	Λογική
Dupilumab (Dupixent)	Βιολογικός παράγοντας εγκεκριμένος για παιδιά >= 6 μηνών με μέτριο έως σοβαρό έκζεμα που δεν ελέγχεται επαρκώς με τοπικές θεραπείες. Αυτό είναι το βασικό επόμενο κλινικό βήμα αν αποτύχει η τοπική διαχείριση
Crisaborole 2% (Eucrisa)	Τοπικός αναστολέας PDE4 εγκεκριμένος για ήπιο έως μέτριο έκζεμα σε παιδιά >= 3 μηνών. Μη στεροειδής εναλλακτική στους αναστολείς καλσινευρίνης, αν και μπορεί να προκαλεί παροδικό τσούξιμο στην εφαρμογή

Χρήσιμες προσθήκες (χαμηλότερη προτεραιότητα)¶

Προτεινόμενο προϊόν	Λογική
Απλό λευκό petrolatum (Vaseline)	Η πιο οικονομική και πολύ αποτελεσματική επιλογή για περιόδους έντονης ξηρότητας ή όταν τελειώνουν άλλα προϊόντα. Εξαιρετικός φραγμός, χωρίς κίνδυνο ευαισθητοποίησης
Spray με hypochlorous acid (π.χ. Poseidon Skin ή παρόμοιο)	Εναλλακτική στα bleach baths για διαχείριση αποικισμού από Staph. Βολική μορφή spray, χρήσιμη αν τα πλυσίματα με Octenisan δεν επαρκούν

Προϊόντα με περιορισμένη χρήση (να μη χρησιμοποιούνται ως ρουτίνα)¶

Προϊόν	Περιορισμός
Betadine	Να μην εφαρμόζεται σε δέρμα με έκζεμα, σε φλεγμονώδεις περιοχές ή σε δέρμα μετά από έξαρση. Μόνο για καθαρισμό μεμονωμένων τραυμάτων
Advantan	Όχι για πρόσωπο, βλέφαρα ή πτυχές. Μόνο σώμα. Μέγιστο περίπου 14 ημέρες ανά κύκλο. Όχι χωρίς τρέχουσα καθοδήγηση κλινικού
Ceclor / Amoxil / Augmentin	Να μη ξαναρχίζουν ή επαναχρησιμοποιούνται ως «αντιβιοτικά για έκζεμα» χωρίς επανεκτίμηση από κλινικό. Είναι συστηματικά αντιβιοτικά συγκεκριμένων επεισοδίων, όχι φάρμακα ρουτίνας για εξάρσεις, και οι επαναλαμβανόμενοι κύκλοι αυξάνουν την πίεση αντοχής και το βάρος των παρενεργειών
Xozal	Όχι θεραπεία ρουτίνας για έκζεμα. Να χρησιμοποιείται μόνο ως συμπλήρωμα όταν υπάρχει έντονος κνησμός, συμπτώματα τύπου κνίδωσης ή πλάνο από κλινικό. Παρακολούθηση για υπνηλία / καταστολή
Xylanal	Μόνο για επιμολυσμένο δέρμα. Πρώτη γραμμή παραμένει το Bactroban. Το Xylanal περιέχει parabens, άρα χρειάζεται προσοχή για ευαισθητοποίηση εξ επαφής
Bactroban nasal	Μόνο αν αποτελεί μέρος ρητά συνταγογραφημένου πρωτοκόλλου αποαποίκισης. Όχι θεραπεία ρουτίνας για το έκζεμα
MeliMpampa Κεραλοιφή (Σπαθόχορτο & Πρόπολη)	Δεν είναι evidence-based θεραπεία εκζέματος. Η πρόπολη είναι αλλεργιογόνο εξ επαφής, με αυξημένο κίνδυνο σε ατοπικό δέρμα. Ποτέ σε ενεργές εξάρσεις, λοίμωξη ή σπασμένο δέρμα. Μόνο σε δέρμα ανάρρωσης, με spot-test πρώτα